От гледна точка на причините и развитието на патологичния процес, кариесът под венците не се различава от кариеса на видимите повърхности на зъбите - контакт, буза, палатин и други. Основната му характеристика се състои в необичайното подреждане и свързаните с нея трудности при своевременното откриване и лечение на тази форма на заболяването.
На етапа на петна и повърхностен кариес, когато такава патология все още не причинява силна болка, е невъзможно да се открият увреждания на зъбите, покрити от горната част на пародонталните тъкани, чрез просто изследване на устната кухина. Поради тази причина лечението на болен зъб с кариес, намиращо се под венците, обикновено трябва да се вземе на етапа на прогресивния пулпит, който води до патологичен процес с болка с различна тежест.
Днес субгингиналният кариес е успешно диагностициран и лекуван в ранните стадии на развитие, но това изисква високо съзнание на самия пациент,който се съгласява да посещава зъболекаря само за прегледи и откриване на болестта на тези етапи, когато това не предизвиква загриженост. По-голямата част от диагнозата на кариес под дъвка зависи от лекаря, който трябва да може да оцени правилно кариогенната ситуация в устата и да подозира наличието на заболяването с нестандартна локализация, дори без явни признаци за неговото присъствие.
Локализиране на кариес под венците
Кариес, когато е локализиран под венците, може да бъде разположен, обикновено, от двете страни на зъба. Въпреки това, практиката показва, че по-често се развива на проксималните повърхности, т.е. в междузъбната област (междузъбният кариес, който започва първоначално над венците, тенденция бързо преминава под меките тъкани, което може да доведе до разпад на корена).
Снимката по-долу показва екстрахирания зъб с засегната от кариес площ на корена:
Цялата кухина, образувана в резултат на кариес, е разположена под ръба на венците и затова зъбът изглежда изглежда здрав, но в момента след известно време можем да наблюдаваме пренебрегвания кариозен процес, довел до такова радикално решение на зъболекаря.
В много случаи, по време на развитието на кариес под венците, патологичният процес не обхваща видимите области на емайла дори в по-късните стадии на развитие., и в резултат на това заболяването се развива безопасно до момента, в който е засегната целулозата.
На бележка
Кариесът, разположен под венците, не трябва да се бърка с болестта, която някои пациенти наричат "кариес на венците". Втората нозология е типичен цервикален кариес, развиващ се точно по протежението на пародонта. В същото време, разбира се, той не отива на самата дъвка, тъй като може само да повлияе на зъбната тъкан. Кариесът, който се развива под дъвка, понякога може да се разпространи в зони над пародонталния ръб, но по време на неговото лечение и почистване на кариесните кухини може да се види ясно, когато кариесът се развива на шията на зъба и когато е под венците с по-нататъшно улавяне на околните области от емайла.
Кариесната кухина под венците е един вид "колекция от храни", която провокира венците до редовно дразнене с развитието на травматично или инфекциозно възпаление от типа на гингивита или дори пародонтиса.
Опасностите и последиците от кариес под венците
Подобно на други форми на кариес, кариесът, локализиран под венците, може да има минимални признаци от външната страна на емайла, но в същото време да проникне дълбоко във вътрешните тъкани, което води до незабележимо разпадане на зъбите. Следователно, в такива случаи пулпитът се развива доста често и се изисква деполирането (отстраняване на нервите).
Много по-рядко, нелекуваният кариес, който се развива под венците, може сериозно да засегне корена, който зъбът трябва да бъде премахнат.
Освен това, зъбния гниене бързо води до възпаление на целулоза, отколкото кариес, който се развива от повърхността на зъба над венците. Разстоянието от кореновата стена до целулозата е малко и дори много голяма лезия е достатъчно, за да се включат меките тъкани на зъба (наричани от тях "нервите").
В допълнение, тя е под венците кариес има повече възможности да се превърне в пародонтит. Тъй като се развива и емайлът се разрушава, пространството между зъба и венците се увеличава, все повече и повече храни се акумулират и се забиват в него, което води до бързо раздразнение и възпаление на венците. Въпреки че в повечето случаи, вече на стадия на пулпит, болката в зъба става толкова остра, че преди пародонталното възпаление пациентът вече вижда лекар и получава подходящо лечение.
Причини за патология
Кариес под дъвката може да се развие по много причини. Основното е заболяване на венците, в което се образуват джобове между повърхността на зъба и венците, прилежащи към гърлото на зъба. Хранителни джобове и бактерии, които произвеждат кариогенни киселини лесно проникват в такива джобове. В резултат на това той създава много благоприятна среда за развитие на кариес.
В допълнение, болестта може да се развие по следните причини:
- неправилна инсталация на коронки, при които венците се спускат или механично се отдръпват от зъба;
- липса на добра орална хигиена;
- някои заболявания, поради които се намалява производството на слюнка или неговият състав и в резултат на това бактерицидната активност се променя.
И, разбира се, както при другите видове кариес, деструктивният процес под венците може да бъде предизвикан от диета с изобилие от въглехидрати (предимно захар и брашно) и наследствени фактори - чувствителност на зъбите към кариес, тънкост на емайла и други.
Симптоматология и диагностика на кариес, локализиран под венците
Кариесът, разположен под венците, почти не се преструва, че са тези симптоми, които са характерни за случаите на локализиране на патологията в откритите зони на емайла. Тъй като засегнатите участъци от външните стени на зъба са защитени от пародонтални тук, студените и горещи продукти почти не падат върху тях и затова дори дълбокото кариес може да не причини болка тук.
Само в случаите, когато джобът между венците и зъба се запълва дълго с остатъците от загниваща храна, пациентът може да бъде леко обезпокоен от самия зъб и венците, които са травмирани или раздразнени от храната, остават. С известно преживяване пациентът ще може да разграничи тези болезнени усещания, а лекарят със своите думи ще извърши правилните диагностични методи.
По този начин е възможно да се подозира развитието на кариес под венците само с появата на болка в зъба или меките тъкани, съседни на него, и преди това увреждането може да бъде открито само случайно по време на специална диагностика на съседни зъби, използвайки рентгенови лъчи, транзилуминация или лазерни устройства.
Това е важно!
Специално предписване на рентгенови лъчи, очевидно здрави зъби без подозрение за кариес, лекарят няма.Ето защо е много важно да се обърне внимание на първите признаци на болка в зъбите и да се стигне до изследването колкото е възможно по-скоро. С такава самодисциплина дори кариесът, скрит под дъвката, може да бъде диагностициран на етап, в който, за да се елиминира, не се изисква издълбаване и запълване на зъба.
Специфично лечение на кариес под дъвка
По принцип третирането на кариес под венците не се различава от тактиката на кариес в други области на зъба.
Ако емайлът е повреден само частично и патологичният процес не се е разпространил към дентиновия слой, е възможно да се почисти засегнатата област със специални полиращи средства и да се завърши курсът от процедурите за минерализация. Това ви позволява да възстановите емайла.
Ако част от дентина е покрита от болестта, лекарят премахва зоната на непълния емайл, който го покрива, почиства кариесната кухина и инсталира пълнежа. Когато патологичният процес покрива меките вътрешни тъкани на зъба, е необходимо да се отнеме зъбът.
Субингвивалните кариозни процеси почти винаги изискват корекция на дъвката (изрязване, коагулация и т.н.) в началото на работа и по-нататъшна изолация на работната област от кръвта и слюнката.Тези манипулации, от една страна, усложняват лечението и отнемат повече време, но те осигуряват възможност за лечение на такъв зъб с такъв проблем.
На бележка
За да се създаде максимална сухост на хирургичното поле и да се контролира гингивалното кървене, зъболекарите често използват кофердам в такива случаи. Това е парче каучук (латекс), чиято функция е да изолира отделни зъби от устата по време на лечението.
Ако не е възможно да се използва кофердам, зъболекарят е принуден да използва стъкло-йономерни цименти, които са устойчиви на влага, когато се използват като пълнеж, тъй като е невъзможно напълно да се елиминира проникването на слюнка и кръв в работната зона. Тези материали обаче имат ниска якост в сравнение с композитите, висока абразия и лошо полиране. Тези отрицателни свойства влияят пряко или косвено върху качеството на бъдещото запълване с гуми, но това е по-добро от това, което пада всеки ден или веднага от съставката. Най-малко СИЦ може да получи гаранция.
Ако клиниката използва кофердам, дори и при относително дълбоки лезии на зъбния корен, е възможно ефективно да се изолира от слюнката и кръвта и повече естетични и универсални композити могат да се използват като пълнеж. Въпреки че в редица клинични ситуации е необходимо отново да се прилагат стъкло-йономерни цименти и компомери (пълнежи, комбиниращи свойствата на GIC и композити).
На бележка
Използването на кофердам днес все още не е станало стандарт в домашната стоматология, а такъв филм може да се види главно в елитни и много скъпи клиники. Въпреки това, практиката показва, че с използването му в по-сложни места е възможно да се инсталират най-силните и най-трайни пълнежи и като цяло лечението ще бъде с по-добро качество.
В зависимост от това докъде отива патологичният процес, са възможни различни възможности за лечение на кариес:
- При малка лезия, когато целулозата не участва в патологичния процес, кариесната кухина се почиства с бормашина и се пълни с пълнежен материал.
- Ако повече от 60% от зъбните тъкани са увредени от кариес или ако една или няколко стени са значително повредени, се инсталират инлеи. Понякога е възможно да се инсталира само раздел с щифт.Това се прави в случаите, когато най-малко един зъб корен и голяма част от короната са засегнати, от които поне една стена остава след почистване на кариесната кухина.
- Ако кариозните повреди покриват цялата корона на зъба, но нейните корени остават непокътнати, възможно е да се инсталира изкуствена корона на жив зъб;
- Ако са засегнати един или повече корени, както и по-голямата част от короната, тя се отстранява, зъбът се отстранява, вложката на стъблото и изкуствената корона се поставят.
В някои ситуации кариес, който се развива под дъвка, може да доведе до необходимостта от отстраняване на зъб. Това се случва, ако дълбоките части на корена са покрити от патологичния процес. Почистването им е изключително трудно поради факта, че инструментът пречи на алвеолите и дори ако това може да бъде направено, щифтът за таба няма да има нищо, което да се прикрепи. В тези случаи зъбът се отстранява и по желание на пациента на негово място в бъдеще инсталирайте протезата.
Възможно е да се вземе решение за конкретна опция за лечение само след отваряне на кариесната област, нейното почистване и определяне на количеството увреждане на тъканите.
Почти винаги лечението с кариес под дъвка се извършва при локална анестезия. Ето защо за пациента този процес е безболезнен и не предизвиква много дискомфорт.
Правила за предотвратяване
Основната възможност да се предотврати развитието на кариес под дъвка е да се премине проверка на зъболекаря. Това е универсална мярка, която ще предпази онези, които могат да се похвалят със здрави и силни зъби, и тези с достатъчно чувствителни зъби към кариес.
Също така е важно да се извърши стоматологично лечение и да се поставят коронки с лекар с богат опит. Той няма да прави грешки и няма да постави короната по такъв начин, че тази операция да провокира развитието на кариес.
За предотвратяване на кариес под венците са приложими всички правила, общи за другите видове кариес: редовно цялостно почистване на зъбите, корекция на диетата с ограничаване на сладкото и брашно, отстраняване на хранителните отломки от устата, консумиране на храни с температура близка до телесната температура. И, разбира се, е много важно да наблюдавате собствените си чувства и да се консултирате с лекар на първия знак за болка в зъба. Това ще гарантира своевременно и успешно лечение.
Основните причини за гниене на зъбите (включително под дъвка)
Интересен видеоклип: от кой пародонтит и неговата потенциална опасност
Офсет на гингивалния марж с изложена на шията на зъба или корена: причини и последици
По принцип такива носологии като скритият кариес не са в медицинските справочници и енциклопедии. Въпреки че самите зъболекари и техните пациенти по този начин ...
Декомпенсираната форма на кариес всъщност представлява интензивно развиващ се кариес, патологичен процес, който протича много активно в твърди ...
Терминът "вътрешен кариес" обикновената стоматологична клиника на пациента обикновено разбира заболяването, засягайки тъканта дълбоко под зъбния емайл. ...