Подробности за скрития кариес, както и примерите му в снимката

По принцип такива носологии като скритият кариес не са в медицинските справочници и енциклопедии. Въпреки че самите зъболекари и техните пациенти активно използват този термин.

Въпросът тук е, че скритият кариес е ежедневното име за всеки кариес, който не може да бъде намерен на зъбите без специални диагностични методи. Това е основната му разлика от кариес в други прояви: В същото време зъбите изглеждат абсолютно здрави, но патологичният процес в тях може да бъде толкова развит, че за лечението на болестта ще е необходимо не само да се отстрани част от дентина, но и да се отстрани ("отстраняване на нервите").

Снимката по-долу показва скрития кариес в екстрахирания зъб (разположен на контактната повърхност, т.е. в точката на контакт със съседния зъб). Лезията достигна камерата за пулп:

В много случаи латентният кариес съпровожда обичайния и многократния и само в изключителни случаи се развива самостоятелно сред другите здрави.зъби. Такива случаи са най-рядко диагностицирани и най-често водят до много дълбоко увреждане на зъба.

 

Зъбни лезии със скрит кариес

По принцип увреждането на зъбите под формата на кухина със скрит кариес се различава малко от тези при случаи, които могат да се разграничат с просто око. Характерът и степента на това увреждане се определя от възрастта на кариозния процес и от неговата локализация върху зъба. Така че, скритият кариес може да има следната локализация:

• На проксималните (съседни) и дистални (задни) стени на зъба. Тук нейните прояви върху емайла са много трудни за забелязване с помощта на огледало или сонда.
• Под неправилно поставени уплътнения или корони. Ако бактериите от устната кухина могат да навлязат в пространството между зъбните тъкани и пълнежния материал, кариозният процес вероятно ще се развие тук.
• В зоните на зъба, намиращ се под венците (тук частиците от храната често се натрупват и не се почистват с четка за зъби).
• В пукнатините естествените гънки "задни зъби". Ако повредата на емайла тук е малка, не винаги е възможно да го забележите с помощта на огледало и сонда и следователно дори при действителното присъствие на външни прояви такъв кариес може да се припише на скрито.

Снимката е типична кариес на фисура с минимални външни прояви:

Увреждането на зъба със скрит кариес е подобно на това с визуално диагностицирана форма на заболяването. Специфичността на процеса обаче води до факта, че латентният кариес обикновено се среща само в средните и късните стадии на развитие, когато те покриват голяма част от дентина и парапулпталните тъкани. Съответно, когато засегнатата зъб е отворена, се откриват обширни увредени кухини.

Следните снимки показват пример за скрит кариес в зъба под пълнежа:

И на тази снимка - рентгенография на зъб със скрит кариес в доста късен етап на развитие. Може да се види, че зоната, засегната от кариес, се доближава до нервния канал:

От практиката на зъболекаря

Типичен клиничен случай: при пациент между два зъба, засегнати от кариес, изглежда, че човек е здрав, без видими увреждания. Логиката диктува, че ако са засегнати два зъба, вероятно ще бъдат покрити с кариес и между тях. Предписвам на пациента рентгенография, за да проверя целостта на вътрешните тъкани. На радиографията се появява добре развит кариес близо до задната стена на зъба.Лезията все още не е достигнала целулозата, но е проникнала дълбоко в дентина. В тази ситуация е достатъчно да се почисти повредената зона и пломбите.

 

Клинични прояви

Скритият кариес практически не се проявява. Тъй като няма видими увреждания на зъбния емайл или е малка, пациентът обикновено няма никакви неприятни усещания, когато горещи или студени течности влизат в контакт с зъба и обикновено я дъвчат, преди да са участвали в патологичния процес на целулозата.

В редки случаи засегнатата област се разширява към съседните зони на емайла и тъмни петна могат да бъдат забелязани при внимателно гледане на зъба. Снимката по-долу показва пример за такъв скрит кариес под стария пълнеж:

Когато патологията се разпространява в инертните области на зъба, пациентът започва да изпитва болка, когато зъбът е изложен на студено или горещо, както и кисело, сладко или солено храни. През първите няколко седмици или месеци тази болка не е много силна и не винаги се появява. Постепенно той се увеличава и достига етапкъдето пациентът е принуден да отиде в клиниката. В такива ситуации отнемането е почти неизбежно ("отстраняване на нервите").

 

Какво представлява опасният скрит кариес?

Основната опасност от скрит кариес се крие в невъзможното развитие на патологичния процес до такива етапи, които изискват изобщо излекуване или извличане на зъби като цяло.

Освен това, с развитието на кариес на проксималните повърхности, е възможно "преходът" към съседния зъб, а понякога и развитието и върху него на болестта в латентна форма.

На бележка

Това изисква изясняване: по някаква причина много хора са сигурни, че кариесът може да се "предава" и да зарази съседния зъб, но това не е така, кариесът е локален процес, а не "инфекциозен". Важно е да се разбере, че няма да има преход в истинския смисъл на думата на друг зъб. Може би има още нещо: ако един скрит кариес се е развил върху един зъб с образуването на кухина, тогава самоочистването на разликата оставя много да се желае. Постоянното натрупване на въглехидратна храна продължава да причинява влошаване на процеса в първия зъб и началото на ново унищожаване през следващия.

В редки случаи, или без болка или поради силното нежелание на пациента да се консултира с лекар, областта на кариеса може да покрива по-голямата част от пространството, напълнено с дентин.Тази ситуация е изпълнена с факта, че всъщност зъбът се превръща в празна черупка, която може да се разруши дори и при малък товар.

Снимката по-долу показва скрит кариес с голяма площ на лезиите (рентгенография), патологията покрива значителна част от зъбната коронка:

 

Диагностика на заболяването

Съвременните диагностични методи позволяват да се открие скритият кариес при всяка от неговите локализации и на всеки етап от развитието. Но за да се стигне до използването на тези методи, зъболекарят трябва да подозира кариозен процес, дори и да е косвен. Често, при липса на оплаквания от пациента и при изследване на устната кухина, скритият кариес остава незабелязан и се развива безопасно, докато се появи болка в засегнатия зъб.

В много случаи латентната патология се развива успоредно с кариозни лезии, които са ясно видими на други зъби. Опитен зъболекар в този случай правилно преценява цялостната кариогенна ситуация в устната кухина, осъзнава, че при чести и многократни лезии на други зъби вероятността от скрит кариес е много висока и предписва диагностика със специални методи. Те включват например:

• Радиография, на която зоните със скрит кариес изглеждат по-тъмни в сравнение със здравите съседи.
• Трансилюминация и флуоресцентна диагностика. И двата метода разкриват скрити кариозни увреждания на зъбите на всеки етап.
• Лазерна диагностика.

Почти е невъзможно да откриете скрит кариес сам. Докато се развива пулпит, той няма да бъде открит, когато зъбът е почистен и обработен със студена или гореща вода.

Ето защо, за ранни диагностика на латентен кариес редовните превантивни посещения на зъболекаря са много важни.

 

Как се лекува кариесът?

Лечението на латентен кариес в повечето случаи се състои в отстраняване на засегнатите кухини и допълнително запечатване на зъба. Освен това, ако патологията се развие в цервикалната област или под венците, зъболекарят трябва да коригира меките тъкани около зъба.

На снимките по-долу са дадени примери за подготовка на кариозни кухини:

В някои случаи скритият кариес се намира на мястото на петна или повърхностно увреждане на емайла без проникване в дентина.В тези случаи за успешно лечение е възможно да се направи без отваряне на зъба. Лекарят може да укрепи емайла с калций и флуорид за възстановяване (реминерализация).

В случаите, когато скритият кариозен процес се намира под разхлабеното уплътнение, повредените зони се почистват и на тяхно място се монтира ново уплътнение.

Такова лечение обикновено е безболезнено и понякога може да причини изтръпване. Ако пациентът изпитва остра болка при почистването на дентина, това показва, че в процеса на целулита е включено целулоза и изисква отстраняване на нерва с по-нататъшно запълване на каналите.

В повечето случаи лечението на латентен кариес с оперативен метод се извършва с помощта на анестезия (локална анестезия), дори ако не се изисква дълбока "пробиване". Обикновено този въпрос е в съответствие с пациента преди лечението и решението се взема взаимно.

В редки случаи, когато мащабна лезия на зъба изисква изрязване на всички тъкани, увредени от кариес, до нивото на венците, последвано от монтиране на коронка или дори извличане на зъб и имплантиране на протезата. По правило, при редовни посещения на лекаря и редовни прегледи е възможно да се избегне заболяване на такива напреднали етапи и да се запази, макар и напълнените, но естествените зъби.

 

Предотвратяването на латентен кариес не се различава от това в другите му форми: необходимо е да се спазва хигиената на устната кухина, да се премахнат остатъците от храна, залепени между зъбите, да се ограничи употребата на сладкиши между храненията и да се използват калций и флуорид за предписване от лекар. И най-важното - редовно се подлагат на прегледи при зъболекаря. Скритият кариес е добър пример за това, че посещението на лекаря е необходимо дори без болка в зъбите и други очевидни признаци за развитието на патологичния процес.

 

Причини за кариес и ефективни методи за защита срещу него

 

И това всъщност е подготовката на кухината и пълнежа