Средна кариес

Според статистиката средната честота на кариеса, както е диагностицирана, се установява в практиката на зъболекаря. Въпреки привидно незначителната патология и нейната "средна" тежест, тя може да доведе до много сериозни проблеми (ако е необходимо, не се вземат мерки навреме).

За по-добро разбиране на факта, че процесът вече е доста работещ, е полезно да има представа за условно отличителните етапи на кариеса, което се случва:

• Първоначално (понякога те казват за стадий на бели или креда петна - на този етап се появява само известно деминерализиране на зъбния емайл);
• Повърхностни (зъбен емайл се сриват);
• Средно (това е вече активното унищожаване на дентина, който е под защитния зъбен емайл);
• Дълбокият (патологичният процес се приближава отблизо до целулозната камера на зъба).

Ако първите две форми понякога са трудни за диагностициране и често са подобни на обичайната вродена пигментация на зъбите, което не води до никакви негативни последици, тогава средният кариес е почти винаги лесно да се идентифицира.

На бележка

Често, в началния етап, кариесът може да бъде в компенсирана форма (в "спящо" състояние) повече от 5-10 години, практически без да се развива по-нататък и без да води до проблеми. Въпреки че средният кариес обикновено не е хроничен: по правило патологията напредва доста бързо, кариесната кухина се задълбочава и разширява. В резултат на това, като първа последица (а не най-опасната) се развива пулпитът на зъба, който се характеризира със силни болки.

Оказва се, че пациентът често идва при зъболекаря само когато има осезаеми проблеми със зъбите. За щастие, всичко не е толкова лошо - средният кариес, като се вземат предвид спецификата и дълбочината на тъканните увреждания, е точно такава, когато можете:

• Да се ​​определи точно неговата локализация (с изключение на конкретни ситуации). Това означава, че в повечето случаи е възможно да се съпоставят симптомите на пациент с определен зъб по време на преглед при зъболекаря;
• За да се запази възможно най-много зъбната тъкан (подготовката на тренировка се извършва на относително малка дълбочина);
• Безболезнено и с минимално време разходите за поставяне на печат или за провеждане на висококачествено артистично възстановяване на предния зъб при едно посещение;
• Да се ​​извърши лечение с минимални финансови разходи от страна на пациента (в сравнение с усложненията на кариес - пулпит или периодонтит, чието лечение може да струва до 10 пъти повече). В допълнение, лечението на средния кариес, за разлика, например, от дълбокото, обикновено елиминира използването на медицински подложки, както и ненужни посещения при зъболекаря.

Снимката по-долу показва средния кариес, локализиран в пукнатината на моларите:

На бележка

Когато се изисква подготовка на зъбите, лечението на всяка степен на пренебрегване на кариес е придружено от използването на въздушно-водно охлаждане, но не всички клиники имат своето ниво перфектно. Ето защо "пробиването" на зъб с дълбок кариес е изпълнено с прегряване на близката целулоза (т.нар. "Нерв"). При средна кариес, използването на охлаждане е задължително, но рисковете от пулпит след такова лечение практически са намалени до нула поради плитката кухина.

Запазването на зъб с жив здрав пулп е най-предпочитаното решение, за разлика от скъпото лечение в рамките на канала, което почти винаги се извършва при няколко посещения.Освен това "мъртъв" зъб (без пулп) може да потъмне с течение на времето, да стане крехък и значително по-малко устойчив на стрес. Поради това е по-добре да не се забавя и да се извършва планирана реорганизация (пълно елиминиране на кариозни лезии) при първите признаци на кариозен процес.

 

Основните признаци на средния кариес: как да се идентифицира проблема във времето

Ако първоначалните и повърхностни форми на кариес най-често остават незабелязани, средният кариес може лесно да бъде идентифициран дори и у дома.

Ето пример за началото на стандартната медицинска история:

"Пациентът се оплаква от повтарящи се болки от сладко и студено, които се появяват преди два дни от момента на лечението ..."

Каква диагноза първо ще подозира зъболекарят? Разбира се, средният кариес, като най-честата патология за такива симптоми: всеки дразнител, удрящ гол дентин, може да причини краткосрочна болка. Дразненето на нервните окончания на дентина може да бъде химически (солено, сладко, кисело), ​​механично (твърда храна) и температура (студено, горещо). Визуално, върху зъба се определя повърхностен кариозен дефект, обикновено с тъмен цвят и неправилна форма.

На бележка

В къщи тези дефекти не винаги могат да бъдат правилно идентифицирани - те могат да изглеждат като сивкави или кафяви петна, точки и жлебове. Ако такъв дефект е в интерденталната пропаст, тогава може да бъде трудно да забележите. Дефектите на долните малки и големи молари са ясно видими (оттук нататък примерът е показан на снимката).

Понякога оплакванията от болка може да липсват напълно, но появата на кариозни петна се променя в най-лошото с всеки следващ месец - и това е индикатор за 100%, а не за вроден, а за придобит дефект, т.е. кариес. Само зъболекарят ще може да изясни етапа на кариозния процес, като събере допълнителна информация: уточняване на медицинската история, изследване на устната кухина, изследване на кариозния зъб. Понякога могат да се използват инструментални методи за изследване (рентгеново диагностика, EDI).

От практиката на зъболекаря

По време на диагнозата, съвпадението на симптомите при пациент с клинична картина в устната кухина е от решаващо значение. Ако оплакванията се отнасят до остри и дълги болки в болката - спонтанни или дълго време, които не преминават от изброените по-горе стимули - тогава почти 100% вече говорят за усложненията на кариеса (пулпит или пародонтит).Няма значение дали в миналото имаше такива болки или те са принудени да "се катерят по стената" в даден момент от времето и също няма значение дали има голяма кариесална кухина или едва забележима.

Напротив, ако пациентът се фокусира само върху наскоро се появила незначителна и краткосрочна болка от дразнители, а върху зъба има добре дефинирана дълбока кариес- на кухина, тогава, въпреки симптомите, лекарят не третира вече средно, а дълбоко кариес, или (ако е необходимо) лечение с интраценален зъб.

Днес основните методи за диагностика се наблюдават, EDI (електрическа донорна диагностика) и рентгенова диагностика. Когато се изследва средно кариес, острата сонда се "забива" в кариесната кухина и пациентът често съобщава за появата на болка, когато сондата се прилага върху емайло-дентиновата граница. Стойностите на EDI в този случай варират от 2 до 6 μА, а на рентгеновата снимка кариозната кухина се определя като незначителна дълбочина.

 

И какво всъщност се случва с зъба по време на кариозно разрушение?

При определени условия, много отдавна, преди кариозното унищожаване на зъб да стане видимо забележимо, процесите, които задействат механизма на "разпадане" на зъба, започват.Скоростта на тези процеси зависи от много фактори.

В допълнение към генетично определената структура на емайла съществуват и общи и локални фактори, които пряко засягат здравето на зъбите.

Ето един прост пример: целият живот на един човек е добре с неговите зъби, но изведнъж, по някаква причина или друга причина, болестта ксеростомия (намалена слюнка) се развива. И буквално през следващите няколко месеца се развива множество кариеси върху зъбите - от началните до средните и дълбоките етапи. Причината в този случай е, че слюнката (която често се нарича "течен емайл на зъбите"), съдържаща комплекс от минерални компоненти, които са много важни за здравето на зъбите, е престанала да попадне в зъбния емайл. С други думи, равновесието беше нарушено и зъбите бързо "паднаха".

Като правило, развитието на кариес не е пълно без основната причина за фокална деминерализация - това се дължи на въглехидрати и зъбни плаки (тази комбинация освобождава органични киселини върху повърхността на емайла, която разтваря кристалната си решетка). Трябва да се има предвид, че плаката се образува в рамките на няколко часа след миене на зъбите и абсорбираните въглехидрати (особено в големи дози) са любимата храна на бактериите,главно от групата Streptococcus mutans. Биологичното преобразуване на захарите в плаката води до въвеждането на органични киселини (млечна, пирува и др.) В повърхностните слоеве на емайла с образуването на фокално място за деминерализация.

Фокална деминерализация на емайла - това е първоначалният кариес, който визуално започва да се определя под формата на матово, бяло или вече слабо пигментирано петно ​​върху повърхността на зъба.

Снимката показва пример на кариес на сцената на бели петна върху предните зъби на детето:

Този етап от кариозния процес може да бъде обратим с навременен комплекс от процедури за възстановяване - реминерализация и флуориране. При по-нататъшно омекотяване на емайла, неговата структура се унищожава необратимо, повърхностен кариес се образува и с течение на времето бактериите започват да се разрушават и дентина.

На етапа на средния кариес, като правило, има доста бързо разрушаване на дентина, чиято порьозна структура е пълна с разнообразие от кариозни бактерии. Най-тежката и пренебрегната форма на кариес обаче е дълбоката форма, когато на фона на бързото разрушаване на структурата на дентина се образува дълбока кариесална кухина. В същото време само няколко милиметра (често дори фракции от един милиметър) остават до целулозата, а долната част на кухината е покрита с омекотени, пигментирани, разлагащи се зъбни тъкани. Личният дълбок кариес е най-опасен от гледна точка на прехода към по-сериозна болест - пулпит.

Това е колко дълбок кариес прилича:

Интересно е

Има мит, че един лош зъб може да "зарази" близките съседи с кариес. Тази погрешна идея е вдъхновена от факта, че при лечението на един зъб на съседната също така често се установява кариозно увреждане.

Всъщност кариесът е изключително локален патологичен процес. По време на използването на лесно ферментиращи въглехидрати, пролуките между зъбите са буквално запушени остатъци от храна. И тъй като културата на почистване на зъбните петна в Русия все още не е коренно заздравена, зъбната стена започва да се разтваря с появата на още по-големи кухини за задържане на храна. В същото време, съседната стена, дори и като се има предвид първоначално нормалната минерална структура, с такава откровена "храна" се влошава.

Между другото, затова хората с големи празнини между зъбите си най-често нямат кариес по страничните стени. Е, тези, които редовно и правилно използват зъбни конци или напоители, освен четките.

 

Как мога бързо да премахна болката, без да прибягвам до хапчета

Средният кариес може да бъде асимптоматичен, но в повечето случаи има характерни клинични прояви на болестта. Ако се появят дори краткотрайни болки от сладък, горещ и / или студен, е важно да се потърси помощта на зъболекар колкото е възможно по-бързо, за да не доведе проблема до пулпит.

Ако в частна клиника те все още могат да се срещнат, като назначат колкото е възможно по-скоро, те могат да поставят опашка в бюджетна институция: за седмица или дори месец, в зависимост от натовареността на зъболекаря. Това е особено характерно за получаването от OMS (т.е. без такса).

С други думи, повечето хора с лош зъб ще трябва да изчакат известно време, преди да посетят лекар. Нека да разгледаме как болката може да бъде намалена по това време, така че да се чувствате възможно най-удобно, преди да посетите лекаря.

С умерен кариес болките могат да бъдат краткотрайни, но понякога доста силни. Класиката на "жанра" е поглъщането на сладък бонбон (например, карамел) в пукнатините на дъвчещия зъб. В този случай става дума за появата на болка от сладкото, което се елиминира чрез бързото отстраняване на стимула: при изплакване на устата с топла вода, захарите се евакуират от областта на кариозния дефект и болката преминава незабавно.

На бележка

При дълбок кариес затварянето на кариесната кухина с парче руно помага и периодичното му заместване няколко пъти на ден.

При редовна болка от студ и горещо, единственият изход е да се въздържате от студена и гореща храна и напитки (преди лечението). Да приемете хапчета за болка в такава ситуация е неподходящо.

Интересно е

Кариесният дефект може да бъде локализиран не само на дъвкателната повърхност на молари и премолари, но и в цервикалната област - близо до венците, или дори малко под него. Следователно е важно също така да се премахнат дразнещите храни, за да не се предизвиква появата на болка.

Освен това, както е отбелязано по-горе, каучуковите кухини често присъстват на контактните повърхности на зъбите (с други думи, между зъбите, където четката не прониква).И в някои случаи се оказва, че човек може да усети продължителна болка, защото не знае да изчисти разликата в зъбите от "отломките", които могат да бъдат бонбони, месо и меденица. За бързо облекчаване на болката е достатъчно да използвате зъбни клечки, нишки, специални четки или напоителни системи.

 

Какво може да застраши средния кариес, ако се забави с лечението на зъба

Трябва да се разбере, че средният кариес вече съответства на необратимото унищожаване на зъбните тъкани (тези тъкани не могат да бъдат възстановени, но можете само да поставите печат, който до известна степен ще ги замени). Всеки път, когато се подготвя зъб, той се отслабва - понякога леко, а понякога и в значителна степен. И колкото по-дълго лечение се забави, толкова по-голяма ще бъде кариесната кухина, толкова по-некротична тъкан, която лекарят ще трябва да акцизи и по-слабите стени на зъба.

Ако обаче времето не попадне в лечение, обикновено кариесът първо води до образуването на дълбок дефект с последващо проникване на инфекцията в камерата за пулп, където това ще предизвика възпаление на невроваскуларния пакет. Резултатът е пулпит или пародонтит.Най-често последователността е следната: първо, пулпитът се появява в зъба с остра спонтанна болка и след известно време болката изчезва - зъбният "нерв" умира и се образува възпалителен център на корена на зъба (пародонтит).

Периодите на преход на средния кариес в пулпит са индивидуални. Много е възможно да попаднат в категорията "късметлии" (и те се намират в практиката на зъболекаря), когато всички стадии на кариес са безсимптомни или с малка или никаква болка. След известно време в устата остава само гнилообразен мъртъв зъб с гнойни торбички в корените (кисти) - като правило лекарят може само да предложи отстраняването му.

Съществуват и много примери, когато в продължение на няколко месеца необработеният кариес се превръща в форма на пулпит, при която пациентът буквално може да вземе няколко хапчета за болка, но те не му помагат. И дори ако пулпитът се превръща в пародонтит, все още не означава намаляване на болката. Пародонтитът често е гноен процес, когато лицето става асиметрично и в най-добрия случай гнойът се отделя през фистулата в устата и в най-лошия случай е под венците в близост до разложения зъб, придружен от интензивна пулсираща болка, която се увеличава с ухапване върху зъба.

Снимката по-долу показва фистула върху венците над "мъртвия" предни зъб:

От практиката на зъболекаря

Много е трудно да се анестезират такива пациенти на мястото, където се намира гнойният ексудат. Често е необходимо да се предприемат няколко подхода, за да се въведе най-малко малко решение за анестезия, тъй като районът с почти корен просто физически не съдържа излишна течност. Ето защо броят на зъболекарите е ограничен по време на първото посещение само до прекъсване на прехода, така че следващото посещение може да се справи с по-удобни условия по време на лечението (преди всичко за пациента).

В допълнение към пулпит и пародонтит има и други негативни ефекти. По-специално, кариозната инфекция може в крайна сметка да има отрицателен ефект върху общото здраве:

• Накърняване на имунитета;
• Предизвиква сърдечно-съдови заболявания;
• Започва възпалителни процеси в ставите.

Отделно, трябва да се каже за сериозна грешка на родителите, които умишлено не лекуват кариес върху бебешки зъби при деца, ръководени от следните принципи:

1. Ако боли много, тогава ще го излекуваме или ще го издържим - все пак, защото зъбите на бебето ще паднат;
2. Защо лечение на бебе зъби, ако те са заменени от постоянни такива.

За съжаление, тези принципи все още са последвани от огромен брой хора, което поставя здравето на техните деца в риск (и това не е само за здравето на зъбите). Факт е, че при деца с бебешки зъби етапите на кариес "преминават през" за няколко седмици, а зъбът в рамките на 1-2 месеца може да стане заплаха от разпространението на инфекция в тялото. В този случай, гнойната инфекция може да бъде необратимо повредена и primordia на постоянни зъби, които никога не са били предназначени да пресече.

Ранното третиране на първичния, средния или дълбокия кариес на млечните зъби в детската стоматология не само ще предпазва зародиша от постоянен зъб от негативните ефекти на инфекцията, но също така ще спаси детето от трудни моменти на трудно лечение, когато възникне остра болка, от преждевременно отстраняване и в някои случаи от целулит, сепсис и други животозастрашаващи одотогенни усложнения.

 

Какво ви очаква в кабинета на зъболекаря: етапите на лечение на средния кариес

Когато лекарят поставя диагноза "средна кариес" (или, в случай на обозначаване на МКБ-10, "дентин кариес"), лечението обикновено се извършва при едно посещение.

В този случай може би най-парещият въпрос, който интересува пациентите - и колко болезнена ще бъде тази процедура? Така, всичко зависи от специфичната клинична ситуация - в някои случаи може да се направи инжекция с анестезия преди лечение на кариес.

Преди това (в съветската стоматология) този въпрос почти винаги бил решен от лекар. В резултат на това много хора дори са формирали определен стереотип, че анестезията се прави само за отстраняване на зъб или при отстраняване на "нерв". Сега всичко се промени радикално: често пациентите, страдащи от паника страх от инжекция, молят зъболекаря да лекува средния кариес без анестезия; или, напротив, те искат да бъдат сигурни, че инжектираме, дори ако трябва да бъде минимално използване на зъболекарски тренировка.

На бележка

Тъй като модерните зъболекарски апарати са оборудвани с въздушно-водно охлаждане с минимални параметри на върховите вибрации, тогава в около половината от случаите, дори без анестезия, при подготовката на зъбите, със средно кариес, няма да настъпи болка.

Мога ли да избера анестезия при лечение на кариес?

Общата анестезия (анестезия) практически не се използва при лечение на кариес (с редки изключения, когато има редица признаци - например непоносимост към локални анестетици, изразен рефлекс, който пречи на манипулацията, страх от паника пред всяка зъбна манипулация). Изборът на анестезия само от прищявка носи много повече рискове, вместо да се използва локална анестезия.

Най-често се използва седация, когато пациентът е в съзнание и е в състояние да изпълни инструкциите на лекаря, но в същото време остава в спокойно състояние (използването на седация в детската стоматология е особено важно).

Ние се занимавахме с анестезия (това е първият етап) - сега ще продължим да разглеждаме по-нататъшни етапи на лечение на кариес:

• Подготовка на зъбите. С други думи, тя го почиства от "кариес", т.е. онези тъкани, които са омекотени и заразени. Това са потъмнели (черен) емайл, омекотен и пигментиран дентин и др. Качеството на тази стъпка определя дали кариесът ще продължи под пълнежа или не. Ако лекарят не се грижи да изчисти кухината на всичко, което е излишно,след известно време може да забележите потъмняване под пълнежа и около него, загуба на пълнене и в по-тежки случаи - развитие на пулпит или пародонтит;
• Медицинско лечение на подготвената кухина. Това е важен етап в окончателния дизайн на кухината за бъдещо пълнене, което включва лечението на дъното и стените с антисептици. Един от най-популярните в момента е 2% воден разтвор на хлорхексидин и препарати на базата на него ("Consepsis", например), съвместими със съвременните съкратени със светлина композитни материали;
• Въвеждането на изолационен уплътнител под уплътнението. Този етап е важен само когато се използват пълнежни материали, имащи в състава си компоненти, които действат агресивно върху целулозата на зъба. Понастоящем във връзка с използването на съвременни технологии за запечатване със "леки" материали, в съответствие с протоколите за работа с адхезионни системи, не е необходимо поставяне (облицовка). Адхезивните системи са специални лепила, които ви позволяват да се присъедините към различни материали;
• Крайният етап в лечението на кариес - поставяне на пълнежи (запълване) или естетично възстановяване.

На бележка

Тук си струва да кажете няколко думи за разликата между пълненето и естетическото възстановяване. Когато става въпрос за поставяне на пълнежите, те означават материали или технологии, които не позволяват достатъчно възстановяване на загубената естетика на зъба. На първо място, това се отнася за печатите, които не трябва да се правят на слоеве, т.е. работата с тях се осъществява по принцип: те го смесват - го вкарват в кухината - те са изчакали и когато се втвърдява - той е бил полиран. Ако някой може да върне функцията по някакъв начин с такива материали (цименти, амалгами, химически композити), тогава естетиката и оригиналната форма не могат да бъдат възстановени точно.

Възможно е да се възстанови уникалната форма и цвят на зъба само чрез светлинно сушени композити, подходящи за възстановяване. Особено ценни са материалите за художествено възстановяване. Това е художествено възстановяване, което позволява да се оформят всички уникални аспекти на формата и цветните характеристики на зъба, така че да не може да се различава от родния му зъб дори при внимателно изследване. Често такива произведения са защитени с авторски права, а подобно лечение на кариес изисква много време.

 

Какво влияе върху цената на лечението

От гледна точка на логиката и здравия разум, цената за лечение на кариес трябва да се състои от разходите за използваните материали (анестезия, пълнеж и т.н.) и цената на услугата.

В бюджетните институции за свободно допускане няма такива категории, но често няма интерес от страна на лекаря да прави качествена работа, нито материалите, необходими за това. Изключенията са случаите, когато се използват материали и препарати, които не са включени в категорията на OMS и позволяват на лекаря да получи своя процент от извършената работа и пациентът да получи гаранция за тази услуга под формата на разписка.

В частните клиники цената за дентално лечение понякога е непредсказуема и е абсолютно невъзможно да се долови как се формира крайната цена за човек, далеч от лекарството. Освен това дори лекарите на съседните клиники понякога не могат да разберат всички тънкости на ценообразуването на определена организация.

В допълнение към качеството на материалите за пълнене и анестезия (по-евтини и по-скъпи), има и редица елементи, които също влияят върху зареждането. Например:

• Класът на кариозния дефект според черното.В зависимост от местоположението на кариесната кухина и конфигурацията на засегнатия район цената се определя за всеки клас, тъй като лечението в някои случаи е много по-сложно и изисква допълнителни материали и време;
• Броят на възстановените повърхности на зъбите. Много клиники дори се грижат за лечението на средния кариес не само по класове от кариозни кухини, но също така вземат предвид броя на зъбните повърхности, с които трябва да работите. Например, ако контактната повърхност на молар е унищожена, цената за втория клас според Bleck е една и ако обработката включва не само предната, но и задната повърхност на зъба, тогава клиниката може да поиска отделно допълнително уплътнение;
• Използването на уплътнения под уплътнението. Въвеждането на изолиращо уплътнение преди поставянето на уплътнение може също да повлияе на разходите за обработка;
• Допълнителни манипулации. Например, доста често в ценовите списъци на клиниките може да се види, че отделните категории използват лазер за подготовка на зъбите, ултразвуково антисептично лечение за увеличаване на стерилитета, смилане и запълване на пълнеж и др.

Освен това, колкото по-висок е статутът на клиниката, нивото на организацията и оборудването и колкото по-висок е професионализмът и (или) колкото по-голям е броят на дипломите (звания) от зъболекар, толкова по-висока ще бъде цената за лечение.

Трябва също да се отбележи, че разходите за дентални услуги в различните региони на Русия са значително различни - в зависимост от нивото на финансовото благосъстояние на населението. Например, в Москва, идеално изпълнени лечение на средно кариес може да струва 3-4000 рубли, докато във Воронеж или Ижевск цената на едни и същи процедури може да бъде 1500-2000 рубли. Ако третирате много зъби, се оказва прилично спестяване. Ето защо има такова явление като денталния туризъм.

От практиката на зъболекаря

Много хора погрешно вярват, че качеството на работата е почти 100% определено от качеството (цената) на пълнежния материал. Всъщност лъвският дял от лечението зависи главно от уменията на лекаря, условията на труд и подходящото оборудване. Можете да го обясните с ясен пример от практиката.

Леля работи в държавната болница, която срещу такса поставя Фитек (Фитек) - един от най-добрите и най-скъпите материали.В същото време, тя се вписва в 15-20 минути от разпределеното време на пациент на рецепция (това е много малко). В резултат на това пациентът получава уплътнение от отличен материал с останали под него кариозни тъкани (лекарят просто няма време за всеки пациент да изчисти изцяло всичко). И тогава някой като късмет: някой има печат продължава по-дълго, някой по-малко. Така че пациентите отиват - те го променят година след година. А в следващия частен офис единият чичо бавно пуска печати, които са по-евтини за закупуване от Filtek от Gluma Comfort Bond Charisma. В същото време пълнежите се поддържат перфектно и зъбът под тях не се влошава и не боли, както в първия случай.

 

Ако имате личен опит за "запознанства" с кариес, не забравяйте да споделите впечатленията си, като оставите отзива си в долната част на тази страница. Колко лошо е положението и ще се отнасяте към зъбите си? Кариесът причинява ли неудобство или не се проявява? Хиляди хора са в една и съща ситуация и може би тази информация ще им бъде полезна.

 

Интересен видеоклип с добър пример за лечение на кариес върху долните дъвки за дъвчене: всички етапи на процеса са показани

 

Оказва се, че кариесът може да се зарази?