Хроничен гангренозен пулпит и съвременни методи за неговото лечение

Метод маса тъканна некроза (т.нар зъб "нерв") в хроничен стадий гангренозна пулпит предхожда нейното възпаление, което е резултат от реакцията на действието на определени стимули. Най-често те са бактерии и токсини, произведени от тях попадат в кухината на пулп чрез дълбоките перфорациите в присъствието на дъното и съобщения с камерата за маса чрез дентиновите каналчета или система, простиращи се в дентина слой. Понякога инфекцията може да получите в камерата на пулпата чрез пародонтален джоб (от венците), или навлизат в кръвоносната система с инфекциозни заболявания, но такъв ретрограден пътя на инфекцията без образуване на кариес е изключително рядка.

Хроничният гангренозен пулпит е следствие от острата дифузна или (рядко) хроничен фиброзен пулпит, В острата фаза на възпалението наблюдава активиране на имунните сили на организма и изхода на левкоцити за борба с инфекция в пулпа,Получената в подуване (увеличаване на размера) и течност за образуване на: първи серозен, гноен и след това.

Снимката по-долу показва възпалената пулпа, отстранена от зъба, дори преди да е претърпяла гнойно сливане:

Гноен ексудат е нищо друго освен резултат от масивната смърт на белите кръвни клетки и бактериите. Натрупването на ексудат потиска обмяната на веществата в пулпа и започва постепенно да умира.

Така че на фона на остра дифузна пулпит разпада "нервни", което е точно дефинира най-силните атаки на болка, често се дават от нервните клонове в ухото, храма, в очите или главата. Веднага след като смъртта на коронарната част на пулпа и отвора на дъното на кухината с освобождаването на гноен ексудат, забележимо облекчение - преход остра форма в гангренозен пулпит.

Хронична влакнест пулпит гангрена маса влиза само през острата фаза, когато нарушение изтичане на течност (например, долната запушване храна кухина) в тъканите "нерв" образуват нови огнища на абсцес, минаваща рано или късно в хронична гангренозна пулпит.

 

Характеристики на гангренния пулпит

Натискането на запушената микрофлора в камерата за пулп катастрофално влияе върху по-нататъшната съдба на целулозата. Колкото по-активни са микробите и техните токсини, толкова по-бързо е разпадането (некрозата) на "нерва" и смъртта на короната на целулозата с постепенния преход към корена. Името на заболяването директно показва гангрена на меките тъкани, която определя характерната история на заболяването при хроничен гангренозен пулпит.

По този начин, най-често преобладават оплакванията за запушената миризма на устата, болезнените болки, които продължават дълго време дори след отстраняването на стимула. Има усещане за "разрушаване" на зъба, което съответства на отока на "нерва" и бавния изтичане на ексудати от кухината на зъба.

Ако съобщението кариесната кухина с камерата на пулпа, където разпадащият се "нерв" е добър и безпрепятствен, а след това с гангренозен пулпит може да няма никакви симптоми на болка изобщо. В такива случаи пациентът показва само промяна в цвета на зъба - появата на сивкав оттенък.

Снимка на зъб с хроничен гангренозен пулпит - нездравословен сив оттенък е ясно видима:

В допълнение към отчитането на характерните симптоми на хроничния гангренозен пулпит, зъболекарят също така проучва данните от обективните методи на изследване, за да направи окончателна диагноза. За да направите това, визуална проверка на кариесната кухина, палпиране на венците в близост до зъба, усещане и ударни. Като допълнителен метод могат да се използват термометрия, EDI и радиография.

При изследване на зъб, сивият му нюанс обикновено се удря в присъствието на кариесална кухина, която се простира дълбоко до устията на кореновите канали. При сондирането има голямо количество кариозен омекотен дентин и дълбокото проникване на устата на кореновия канал с остър край на сондата често е болезнено, въпреки че понякога няма болка, когато част от кореновата пулпа умира.

При хроничен гангренозен пулпит, перкусията (потупване върху зъба) най-често е безболезнена, но в гангрена на по-голямата част от целулозата и слаб отлив на гноен ексудат може да има лека болка. Вдлъбнатината на венците в проекцията на върха на корените на болния зъб не причинява болка, тъй като няма връх през върховете на корените по посока на венците.

За термометрията зъболекарят използва нагрятия връх на инструмента, тъй като топлата вода не може да се използва за диагностициране поради риска от изгаряния на лигавицата. Обикновено върхът на зъбната сонда се загрява над пламъка на горелката и леко се довежда до контакт с короната на зъба за няколко секунди.

При наличието на хроничен гангренозен пулпит в този случай се наблюдава бавно увеличаване на болката, която не изчезва дълго време - това показва наличието на гноен ексудат на фона на колапса на целулозната тъкан. Почти не реагира на студения зъб, тъй като повечето от "нервите" вече са умрели.

В рамките на диференциалната диагностика може да се използва и EDI, което е електрододондиагностика, която позволява да се определи разликата в възбудимостта на тъканите на целулозата в различните му състояния. Възбудимостта се контролира от специално устройство, с което слаб електрически ток преминава през зъб.

Здравият пулп реагира при ток от 2-6 μА, но не повече от 20 μА. Пулпът от гангрена намалява възбудимостта на нерва до 60-90 μА, в зависимост от процента клетъчна смърт в короната на целулозата и в каналите.

За повече информация относно хроничния гангренозен пулпит, лекарят получава рентгенография на зъба. Модерно устройство - визуограф позволява не само да се получи контраст и ясен образ на всички структури на зъба и неговите околни тъкани, но и да се записват тези данни на компютърния диск.

На снимка или монитор на компютър в болезнен зъб обикновено се вижда дълбока кариесална кухина, която е добре съобщена с камерата за пулп. Понякога при хроничен гангренозен пулп се наблюдават промени в тъканите около зъба, например, разширяване на пародонталната пропаст или леко разрушаване на костната тъкан около върха на зъбния корен.

 

Методи за лечение на гангренозен пулпит

Основният метод за лечение на гангренозен пулпит е така наречената жизненоважна екстирпация или, просто, пълното отстраняване (извличане) на цялата целулоза от системата на кореновите канали. Тъй като тази форма на пулпит е необратима, методът на биологично лечение (консервативен) не е подходящ, тъй като няма нищо, което да остане в жизнеспособно състояние.

За интересни подробности за отстраняването на "зъбния" нерв, вижте отделна статия:Как да премахнете нервите от зъбите и какви проблеми могат да възникнат..

Снимка на остатъци от целулоза, извадени от кореновия канал:

По същите причини не е възможно да се извърши жизненоважна ампутация с запазване само на кореновата пулпа, тъй като тя почти винаги вече участва в процесите на некроза.

От опита на зъболекаря

Възможно е методът за отстраняване на целулозата да се приложи с предварителната формулировка на девитализираща паста, съдържаща и без арсен, но с много внимание. Тъй като често е невъзможно да се определи точно дълбочината на смъртта на "нерва", безмилостното затваряне на умишлено почти мъртъв зъб с мощна паста с превръзка често води до усложнения под формата на силна болка.

И е съвсем логично, що се отнася до фазата на ексудацията на фона на гниещия процес. Ако има подходящи индикации или желание за инсталиране на девитализираща паста при първото посещение, трябва да се уверите няколко пъти, че ще обхване дори кореновата част, но живия "нерв". Важно е да имате предвид критериите за времето, когато е върху зъба,тъй като производителите на медикаментите изчисляват средното време, като се има предвид, че почти цялата целулоза е жива, а в случай на хроничен гангренозен пулпит се изисква индивидуален подход, като се вземе предвид количеството меки тъкани, които не са засегнати от некроза в зъба.

Лечението на хроничен гангренозен пулпит включва няколко основни стъпки:

1. Анестезия. Ако инжектирането с анестезия се извършва на нивото (в проекцията) на корените на болния зъб, тогава анестезията се нарича инфилтрация и ако целият нервен багажник е "замръзнал", тогава той е проводим.
2. Зъбна изолация с кофердам преди подготовката или с използване на стерилни предварително направени или предварително валцовани памучни валяци по време на пълнене и пълнене на каналите.
3. Разрязване на кариесната кухина и механично отстраняване на "замърсен" инфектиран и пигментиран дентин с лекарствено лечение с антисептици (хлорхексидин, водороден пероксид).
4. Отваряне на устата на канала.
5. Преминаване на кореновите канали с файлове (специални вътрешни канали със заострени ръбове), последвани от разширение и формиране на конична форма с желания диаметър.По време на процедурата се извършва задължително изтичане на остатъци от пулп, гной, мръсни стърготини от стените и др. От каналите. Модерната стоматология има различни методи за "измиване" на каналите, но широкото използване на гангренозния пулпит и други видове е получило струйно измиване с разтвор на натриев хипохлорид.
6. Поставяне на специални противовъзпалителни, антибактериални и антисептични пасти (само с индикация) няколко дни преди окончателното пълнене на канала.
7. Определяне на дължината на кореновия канал със специални устройства (локатори на върха) или с помощта на рентгенови лъчи, използващи файлове или гутаперча.
8. Сушенето на каналите и пълненето им с втвърдяващи се пасти или комбинирането им с предимно твърди материали (гутаперча).
9. Качествен контрол на пълненето на канали с помощта на визиография или контактно фолио.
10. Възстановяването на функцията и естетиката на зъба с помощта на съвременни материали за пълнене (композити) почти винаги се извършва при следващото посещение, тъй като материалът в каналите трябва да се втвърди напълно в рамките на няколко дни.

 

Препарати за лечение на канали с гангренозен пулпит

Независимо от факта, че при хроничен гангренозен пулп, продължителна канална обработка с досиета и цялостно медицинско лечение с хипохлоритни разтвори с активиране с ултразвукови устройства и без лазер, редица зъболекари са на мнение, че за да се предотврати остатъчна инфекция в близост до кореновият връх и да се намали риска от повторна поява на инфекция , преди окончателното пълнене на канали да поставят противовъзпалителни и мощни антибактериални лекарства в продължение на няколко дни епична

От практиката на зъболекаря

За временно запълване на заразени канали с гангренозен пулпит с цел увеличаване на стерилитета се използва лекарството "Gangraena-Merz". Това е материал, основаващ се на калциев хидроксид, който създава високо ниво на рН (до 12), при което повечето микроби в най-отдалечените ъгли на каналите умират. Все пак, не трябва да се разчита единствено на уникалните положителни свойства на препаратите на калциев хидроксид, тъй като интегрираният подход е важен за запазване на зъба: предварително цялостно почистване на каналите и тяхното напояване (напояване) с дезинфекционни разтвори,и едва тогава - въвеждането на Gangraena-Merz или неговите аналози в продължение на няколко дни (до една седмица).

При бюджетно приемане в болница или клиника зъболекарите не винаги могат да извършват цялостно лечение на канали с гангрена пулпит при едно посещение, тъй като лечението се простира за 2-3 посещения, когато се използват една или две антисептични средства. Към днешна дата предпочитанието в хроничната гангрена на пулпит е да не се пасти за интраканално лечение на пулпит и пародонтит, а на течности.

Това е един вид икономичен вариант, който позволява използването на достъпни за целта бактерициди, колкото е възможно по-дълго. Най-ефективните и достъпни инструменти включват Kresofen.

Интересно е

Cresophen е бактерициден препарат на базата на дексаметазон, парахлорфенол, тимол и камфор за ефективно лечение с антисептични канали. След отстраняване на продуктите от разпадане на пулпата и измиване по обичайния начин, както и след изсушаване, капка Cresophen се поставя във всеки канал. Той е в състояние лесно да проникне дори в труднодостъпни райони за кратко време, създавайки стерилност в тях.

За да се подобрят и консолидират резултатите, е възможно Кресзофен да се остави на памучни капчици в продължение на няколко дни при строго временно превръзка, което създава максимална стерилност и осигурява предотвратяване на възможни усложнения, дължащи се на остатъчна инфекция. При следващото посещение просто трябва да изсушите каналите от Cresofen и да ги запечатате по достъпен начин.

 

Лечение на гангренозен пулпит при деца

Педиатричните зъболекари са на мнение, че целулозна некроза в бебешки зъби е необходимо да направите всичко "по възрастен начин": премахнете разлагащата се пулп, почистете каналите и ги изплакнете от инфекцията и след това ги запечатайте в една или няколко посещения. Децата обаче винаги правят свои собствени корекции не само от поведението си, но и от характеристиките на структурата на млечните зъби, вероятността от неформирания и несвързан връх на корена на зъба или частично резорбиран корен по време на физиологичната промяна на зъба.

В резултат на това детският зъболекар избира метод за лечение на хроничен гангренозен пулпит, въз основа на индивидуалните характеристики на детето,характеристиките на млечния и постоянния зъб, както и нивото на оборудването на клиниката и неговите професионални умения.

Тъй като изберете биологичното третиране и жизнена ампутацията не е възможно поради крайно отиде некроза на тъканта на маса, за зъби мляко са избрани или жизнено метод (без съществено значение) изтребване пълна екстракция на пулпа, или продължително използван метод за не-жизнено ампутация изсъхване корен маса след убиване.

По-често за тази цел се използват препарати, базирани на паста от резорцин-формалин. В зависимост от конкретната състава и производителя, те могат да бъдат повече или по-малко токсични, но по принцип съдържа същите основни компоненти за мумифициране на мъртвите "нерв" и запазване на зъба, докато не го промените. В момента Русия използва швейцарската Mummifying Paste (мумифицирани паста) Foredent (Чехия), Rezodent (Русия), Endoform (Полша) и техни аналози.

Интересно е

Около 1912 г. германският лекар J. Albrecht предлага метода на резорцинол-формалин, който досега не е отслабвал. "Бащата" на един от най-популярните и най-евтините методи за лечение на кореновите канали до края на живота си е работил като зъболекар, никога не е станал професор или дори асистент професор.Малко се знае за биографията му, няма точна дата на раждане и смърт. Смята се, че най-вероятно ученият е бил унищожен от глад и болест.

От създаването на метода имаше спорове относно валидността и ефективността на използването му, имаше опоненти и поддръжници сред млади и стари професори и учени от цял ​​свят. За лекота на използване и ниска цена, той спечели честта за широко използване за всички групи зъби, но никой не се замисли за отрицателните си свойства. Зъбното оцветяване в розови нюанси, доскоро малко хора бяха смутени и перспективата извличане на зъби в 5-10 години или повече не спира никого: нито лекари, нито пациенти.

Снимка на зъб, излекуван от пулпит, използващ резорцин-формалин паста:

 

Разходи за лечение

Хроничният гангренозен пулпит обикновено се лекува при две до три посещения. В клиниките ценообразуването се основава на нивото на институцията, професионалното оборудване, квалификацията на лекарите, броя на персонала, начина на лечение, използвания материал, броя посещения и други фактори. Ценоразписът обикновено показва всяка процедура, извършена по време на лечението.

Принципът на ценообразуване за лечение на пулпит може да бъде проследен в съответствие със следната стандартна схема, в която се извършва плащане за следните стъпки:

• анестезия (някои фирми плюс всяко инжектиране на анестезия);
• преминаване и измиване на всеки канал отделно (ако има 4 зъба в зъба, тогава цената на тези манипулации се увеличава 4 пъти);
• запълване на всеки канал с определен материал (големите компании предлагат избор както на "прост" пълнеж със студена гутаперча с пасти, така и на триизмерното запечатване на горещата гутаперча "Termafil", което е много по-скъпо);
• използването на ултразвук или лазер за активиране на антисептици в процеса на обработка на канали (някои компании включват тази част в заплащането за преминаване и измиване на каналите);
• Печатът, който завършва лечението (сред леко сушените композити има материали от икономична и бизнес класа, която е записана в ценовата листа).

Ако клиниката по дентална медицина оценява всяко посещение, всеки от тези секции избирателно се показва в разписката за плащане на услуги. Естествено, ако е необходимо да се плати за светлоустойчиво уплътнение с анестезия, например,2-3 хиляди рубли, останалите процедури могат да доведат до справедлива сума, тъй като стандартното промиване на един канал струва средно 1000 рубли (за 4-канален канал, 4 хиляди вече са получени).

За допълнителни "опции" компанията определя цената по произволен начин - някъде другаде, някъде по-малко.

Не е трудно да се изчисли, че при едно посещение, в което ще бъдат покрити и запечатани четирите канала на молар (горна или долна) с гангрена пулпит, цената на лечението ще бъде приблизително 7-8 000 рубли, а окончателното запълване ще бъде 2-3 хил. средната цена на лечението. С други думи, колкото по-малки са каналите в зъба, толкова по-евтино е лечението на пулпит да ви струва.

Вижте например нюансите лечение на пулпит с три канален зъб.

В много частни клиники зъболекарите се интересуват пряко от разширяването на лечението на пулпит с няколко посещения, за да се увеличат разходите. Освен това нивото на модерните зъболекарски институции позволява създаването на толкова стерилни условия в каналната система и толкова плътно затваряне на зъба от външната среда до следващото посещение, че безполезността на повторното измиване на каналите е очевидна за лекаря, но пациентът дори не го знае.

Фактът, че клиниката е в състояние да направи в едно посещение, да се излегнете в продължение на няколко скъпи процедури като хронична гангренясваща пулпит често позиционирани за пациента, тъй като в началото на пародонтит - възпаление в основата, която трябва да бъде третиран по брой посещения, с използването на сложни технологии и задължително скъпите.

За разлика от търговските дружества стоматология ниско състояние, обратно, да се подценява значимостта перални канали и да ги използва рядко взривяване, измиване с ограничени ръчни рутинни антисептици turundas на памук. Както винаги, най-трудното нещо е да се намери някаква средна земя ...

Да те благослови!

 

Интересен видеоклип: пример за лечението на гноен пулпит молар (дъвчещ зъб)

 

Подробности за механизма на развитие на пулпит и характеристиките на неговото лечение.