Всичко на 4 и All-on-6 стоматологични протезни технологии: прилики и разлики

Атрофията на костната тъкан е проблем номер едно, който се превръща в пречка за зъбната имплантация. Но с една резерва - според класическия метод, тъй като днес редица стоматолози предлагат на пациентите методи за протезиране на импланти, без да увеличават челюстната кост. Говорим за протоколи All-on-4 и All-on-6.

Буквално името им се превежда като "всички на четири" и "всички на шест". Методите са вид алтернатива на подвижната протеза с пълна ендицентност или в случаите, когато е необходимо да се премахне част от живите зъби в лошо състояние.

Технологията All-on-4 е патентовано разработване на американско-швейцарската фирма "Нобел", която произвежда повече от половин век зъбни импланти със същото име. Протетиката на шест импланта са всъщност следващото поколение, тъй като разработването на тази техника е взело предвид недостатъците и недостатъците на "четирите" технологии.

И двата метода се използват в присъствието на атрофирана костна тъкан и предполагат незабавно натоварване на протезата. Едва сега те не се намират във всяка клиника.

След това ще се опитаме да разберем плюсовете и минусите на всеки метод и да разберем защо те не са твърде често срещани в нашата страна - поради липсата на умения от имплантолозите, кратък живот или има и други недостатъци?

 

Каква е същността на технологията All-on-4?

Както бе споменато по-рано, това развитие е собственост на Нобелова, която беше първата в света, която си сътрудничи с разработчика на зъбни импланти (д-р Бранменкар) и пусна продукти в масово производство.

Интересно е

Концепцията за All-on-4 за пръв път на практика бе приложена през 1998 г. от португалския имплантолог Пауло Мало. Първо, лекарят работи изолиран, но по-късно развитието му е придобит от Нобелова награда, която през 2004 г. въведе тази концепция за лечение на пазара.

Концепцията за протезата на четири импланти е по-често в чужбина (в Европа и САЩ), отколкото в нашата страна. Това се обяснява с факта, че имплантологът задължително трябва да се подготви и да получи сертификат от Нобелова за правото да работи с този протокол.

Заслужава да се отбележи, че продуктите на Нобеловите продукти са едни от най-скъпите и това е една от причините, поради които лекарите не бързат да получат съответните сертификати - просто ще има малко търсене на импланти, а имплантолозите често нямат възможност да преминат подходящо, много скъпо обучение.

Така че основните различия между протезата "All-on-4" са следните:

1. Само 4 зъбни импланти се използват за протезиране на пълната зъбна структура;
2. 2 импланти са фиксирани под ъгъл в страничните области (между петия и шестия зъб), други 2 - вертикално на мястото на предните зъби;
3. Протезата се монтира незабавно, т.е. не всеки друг ден, нито час по-късно, а веднага след имплантирането им;
4. Имплантацията при прилагането на All-on-4 технологията се извършва със слаба или умерена костна резорбция, както и с достатъчно количество костна тъкан;
5. Имплантите са класически двукомпонентни конструкции, но се използва мултикупна опора (ъглова), предназначена да се използва точно при определен наклон на имплантите. Тоест, самото опора след привързаност придобива строго вертикална позиция;
6. Във всички етапи на лечението се използва компютърно 3D моделиране.

Сега ще разгледаме всеки елемент по-подробно - както по отношение на предимствата и недостатъците, които са идентифицирани от имплантолозите, които практикуват тази система.

 

Видове импланти и характеристики на тяхната инсталация

Когато се използва протезата "All-on-4", се използват двукомпонентни импланти с винтова конструкция - всъщност те са класически коренообразни модели, създадени от чист титан и оборудвани със специално порьозно TiUnite покритие (налично за всички модели импланти от тази марка). Това е груб слой титанов оксид с високо съдържание на фосфор, което значително ускорява процеса на остеоинтеграция, т.е. натрупването на кост и имплантант.

Такива имплантанти се инсталират и по традиционния начин - след въвеждането на анестезия, венците се отрязват, ексфолират от костната тъкан, леглото под импланта се образува вътре в костта (изрязано с помощта на бор) и след поставянето на импланта е зашита смолата.

Концепцията предполага използването само на 4 импланта (с класическия подход, който изисква най-малко 8-10 на ред).Две са монтирани в областта на предните зъби, а другите две - в страничната част. И те са фиксирани под ъгъл до 45 градуса.

Това е важно!

Наклонената инсталация на странични импланти прави възможно имплантирането им, заобикаляйки важни анатомични структури, например максиларните нерви, носните синуси. Освен това е възможно по-равномерно поставяне на имплантите върху алвеоларния ръб и оптимално разпределяне на товара върху тях. Наклонът на страничните "винтове" също ви позволява да увеличите контактната област между импланта и костта, като по този начин създавате пълна подкрепа за протезата.

Опората е фиксирана върху имплантанта. При наклонени импланти се избират наклонени опори (мулти-единица). Поради това позицията на върховете на имплантите над дъвка е подравнена, а протезата е фиксирана правилно, без да се нарушава оклузията и ухапването на пациента.

 

Наистина ли не е необходимо да се изгражда кост, когато се използват протези, използващи технология All-on-4?

Концепцията All-on-4 се използва за лека до умерена атрофия на костната тъкан:

• На горната челюст - най-малко 5 mm ширина и 10 mm височина;
• На долната челюст - най-малко 5 mm ширина и 8 mm височина.

Наклонената позиция на имплантите ви позволява да избирате места с по-дебела кост с достатъчен обем, така че лечението може да се извърши с атрофия на костната тъкан.

Важна особеност на метода на протезата "All-on-4" е, че прилагането му е оправдано само с лека степен на атрофия на челюстната кост, но не и с изразена резорбция.

Становище на практикуващия зъболекар:

"All-on-four е несъмнено една от най-добрите технологии, предназначени за пациенти с adentia. Но само умерени и леки. Концепцията предполага, че степента на първично фиксиране на импланти трябва да бъде най-малко 35 Нютона, което е невъзможно да се постигне при наличие на изразена костна атрофия. Многократно трябваше да наблюдавам работата на моите колеги, когато страничните имплантати се изместиха леко напред или назад спрямо мястото, което се препоръчва да се избере според протокола (точно поради липсата на място). След няколко години това доведе до пълен срив на цялата система, тъй като част от костта просто продължи да атрофира поради липса на натоварване. "

Друга точка, която се отнася до състоянието на костната тъкан е имплантацията по същото време, когато се премахват болните зъби, които се запазват в реда. В класическия подход отнема известно време (обикновено 3-4 месеца), за да се възстанови костната тъкан и едва след това е възможно да се направи имплантация.С технологията "Зъболекарски протектори" All-on-4 ситуацията по принцип е сходна, само разработчикът на протокола предлага да се монтират имплантанти до кладенеца, без да се чака пълна ремонт на тъканите.

 

Протестични способности

Според първоначалния протокол All-on-4, неподвижният акрилен мост се инсталира незабавно, едновременно с имплантите. Той е инсталиран за период от няколко месеца (около шест месеца) - т.е. трябва да го носите, докато имплантите се слеят с костта.

Възможността за преместване на протезата, която преди това е била носена от пациента, също е разрешена.

Това е важно!

Пациентът трябва да бъде подготвен за това, че протезата ще бъде направена с акрилна основа - вид изкуствена гингива. Употребата му се обяснява с факта, че е необходимо да се "покрият" дефектите на собствената лигавица, тъй като поради продължителната липса на зъби има много неестетичен вид. Скъпо и трудно е от гледна точка на рехабилитацията на пациентите да се извършва пластична хирургия по целия ред. Ето защо се предлага такъв вариант.

Резултатите от протезата, използващи технологията All-on-4, изглеждат доста естетически - примерите са показани на следващите снимки.

Пример 1, преди третирането:

След лечение:

Пример 2, снимка преди третирането:

след:

Незабавните протези (т.е. непосредствено след имплантите) се преследват няколко цели едновременно:

1. Протезата "All-on-4" стабилизира имплантите. Между тях са обединени от метален лъч, който осигурява тяхното фиксиране в определено положение. Това е възможно точно в случай на отсъствие на всички зъби (ако заредите само един имплант, тогава той ще се премести под налягане);
2. Протезата осигурява натоварването върху костта. Челюстната кост на човек трябва да получава натиск - това е физиологично, защото чрез него клетките се хранят. Когато дъвката се възстанови вътре в костта, естествените процеси се активират и регенерирането е по-бързо (т.е. постепенно се възстановява обема на костта);
3. Протезата връща естетиката на пациента и способността му да яде напълно.

Ограничения до първия месец след имплантирането - при постепенно увеличаване на дъвката.

Експертни коментари:

"Според оригиналната протезна техника All-on-4, протезата се инсталира в същия ден, в който имплантите се имплантират.От гледна точка на пациента, това е чудесна новина, защото оставяте лекаря с нови зъби. Но на практика инсталирането на протезата е по-добре да се движи за няколко дни и да се монтират короните поне един ден след операцията. Всъщност, след инсталирането на импланти, са поставени шевове и венците са увредени. Отнема известно време да ги рехабилитира - в противен случай има болка и има и висок риск от възпаление на лигавиците. "

 

Симулация на процеси

Нобелова компания е известна с иновативния си подход към лечението. След първоначалната консултация с лекар, се извършва медицинска или конусовидна томография. Получените данни се изтеглят на компютър и с помощта на специален софтуер (Nobel Guide) целият процес на обработка се симулира в триизмерна, триизмерна версия.

Лекарят създава виртуален модел на челюстта, определя обема на костта, местоположението на всички важни анатомични структури. Програмата помага да се избере място за имплантиране, а по-късно са разработени хирургически шаблони, които помагат да се монтират "винтовете" според плана, без да се изменя дори част от милиметъра.

Точното планиране на лечението премахва "човешките" грешки.В допълнение, самият пациент може да оцени крайния резултат на протезата.

 

Що се отнася до разходите за лечение ...

Но цената на имплантирането All-on-4 е един от основните му недостатъци. Цената на протезата е доста висока и достига 400 хиляди рубли за възстановяване на един зъб.

Това се обяснява на първо място с високата цена на самите Нобелови имплантанти (в края на краищата фирмата инвестира сериозно в научни изследвания и въвеждането на уникални технологии), и второ, чрез работата на самите лекари, които се нуждаят от скъпоструващо обучение. И трето - високотехнологично оборудване, което се използва при планирането и прилагането на лечение.

 

Има ли недостатъци?

Ако "имплантацията" "всички четири" се извършва в строго съответствие с първоначалния протокол за лечение, то има много малко недостатъци.

Първата е високата вероятност от възпаление на лигавиците, тъй като протезите по оригиналната техника са фиксирани в същия ден, когато имплантите са инсталирани. За пациента, от една страна, това е плюс, защото в същия момент се възстановява естетиката. На практика обаче, ранените венци реагират с възпаление. Проблемът се решава чрез фиксиране на протезата за 2-3 дни след операцията.

Освен това, експертите отбелязват, че когато имплантираният обем на челюстната кост от четири импланта не е достатъчен, костта не получава подходящ товар и продължава да атрофира, което води до чести преместване на протезата и евентуално смяна на имплантите.

Друг недостатък на протеините All-on-4 също е свързан с костната тъкан. За да се инсталират импланти в костната тъкан, се образува легло с помощта на бор. В същото време част от отрязаната собствена кост се извлича от дупката и всъщност при условия на атрофия, собственият костен материал на пациента в действителност "си струва теглото си в злато". За сравнение: с технологията All-on-6, която ще бъде разгледана по-нататък, имплантите се завинтват в костта по компресионен начин и липсва костна загуба - напротив, тя се уплътнява около резбата на импланта, което допринася за нейното по-добро фиксиране.

 

Мога ли да правя протези All-on-4 върху други импланти?

Технологията на протезата "на четири" се опитва да повтори много други компании. Но всъщност само Нобелът има клинично доказани резултати в дългосрочен план (освен това има патент за този протокол).Ето защо, ако искате да се подложите на лечение, използвайки оригиналната технология, тогава трябва да потърсите лекари, които имат подходящи сертификати и практически умения в тази област.

От друга страна, използването на импланти от други марки може значително да намали разходите за лечение - до 200 000 рубли. Но в този случай се предпочитат структури, които също са се доказали на пазара (например Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

Преглед на пациента на протеза "All-on-4":

"Аз съм на 64 години, но имах демонтируеми протези за дълго време, но е уморен. Аз съм съвсем активен човек, пътувам много, обичам готвенето. Приложих няколко клиники, но периодът на лечение годишно (!!!) е неприемлив за мен. Намерен вариант на протезата всички четири. Внимателно проучване. Компанията Нобел вдъхва увереност. Инсталираните импланти бързо, костта е засадена по едно и също време. Първите месеци бяха хранителни ограничения, но след шест месеца заместих протезите с диоксид и се радвам на живота. Операцията беше извършена преди около 3 години и до днес зъбите ми ме правят щастливи, няма оплаквания. "

Иван Семенович, Москва

 

Относно протеиновия метод "All-on-6"

Концепцията за протезата All-on-6 е разработена от практикуващи, които се основават на практиката на прилагане на технология върху четири импланти и са взели предвид опита от използването базална имплантация, Протоколът се осъществява с помощта на шест импланта.

За разлика от All-on-4, показанията за лечение са разширени: протези се извършват с умерена атрофия на костната тъкан, както и с пародонтит, периодонтално заболяване или остеомиелит на челюстта. Пушенето не е противопоказание.

Като цяло двете технологии са сходни - приликите и разликите в споменатите протоколи ще бъдат представени по-долу.

За да започнем, нека да определим отличителните черти на протокола "Противотезис" на All-on-6:

1. 6 зъбни импланти се използват за протезиране на пълния зъб (4 импланта са фиксирани под ъгъл в страничните участъци и 2 други - вертикално в предната зона);
2. Протезата е инсталирана 2-3 дни след имплантирането;
3. Цялостното имплантиране се извършва с умерена или тежка костна резорбция;
4. Импланти - една част с опора, чийто ъгъл се избира индивидуално и може да се регулира след имплантиране на "винтовете";
5. Поставянето на импланти е възможно едновременно с отстраняването на зъбите и "винтовете" се монтират в същия отвор;
6. Протетичната технология All-on-6 е по-рентабилно решение, отколкото класическата имплантация и All-on-4 в оригиналната техника.

 

Видове импланти и характеристики на тяхната инсталация

Когато протезата използва метода "All-on-6", се използват принципно различни модели на импланти, вместо да се използва технология All-on-4:

• Еднопластовите имплантанти, т.е. опорната и вътрешносесцентна част, са едно цяло. След монтажа, опорната част се огъва, за да се подравни ухапването и позицията на протезата;
• Имплантите са фиксирани минимално инвазивно - те буквално се завиват в костта, докато венците не се люлеят, шевовете след операцията не се припокриват. Това означава, че пациентът се възстановява по-бързо;
• Имплантите се поставят под ъгъл. Както при използването на технологията "всичко на четири", този подход ви позволява да заобиколите най-атрофираните области на костта, да изберете най-издръжливите части от нея и да не наранявате нервите и назалните синуси.

 

Наистина ли не е необходимо да се изгражда кост с протеза "All-on-6"?

Проектите на използваните импланти са проектирани по такъв начинтака че фиксирането им е възможно не само в алвеоларната част на челюстната кост, но и в по-дълбоките части. Това са основният слой, кортикалната плака или обвивката на костта, както и зигматичната кост и подпората на челюстта (линии на сила).

На бележка

Най-мекият слой от костите - централен (гъбичен). На 90% се състои от капиляри. При отсъствие на зъби, метаболитните процеси в костния стоп, което означава, че най-напред страда от спорната част, забележимо свиване по обем. Останалите секции се състоят от костни септа - те са по-трайни, имат по-малко капиляри в тях или те напълно отсъстват, а тук атрофията не е толкова изразена. Ето защо имплантите за незабавно натоварване ще включват тези слоеве на първо място.

Поради факта, че имплантите са фиксирани в плътни части на костта, силата на тяхната първична стабилност е 80-100 нови тона, докато при класическа имплантация тази цифра варира в диапазона от 30-40 нютона.

Всичко това предполага, че не е необходимо да се изгражда костта по време на протезата чрез метода All-on-6 - имплантите ще бъдат фиксирани в наличния обем.

 

Какви са сходствата на двете технологии?

Основното сходство на двата метода е възможността за незабавно зареждане с протезата. А целите на моменталната монтаж на коронките са напълно еднакви - да натоварват костите, да възстановят естетиката и функционалността на зъбите и да стабилизират инсталираните имплантанти. Протезите и в двата случая са създадени с изкуствена смола, която ще скрие неравномерния контур на естествената лигавица.

Снимката по-долу показва пример за това как протезите могат да изглеждат при използване на двете технологии - All-on-4 и All-on-6:

Проучване на пациента за протези върху шест импланти:

"Дълго време се съмнявах при избора на този метод. Беше неудобно, че протезата би трябвало да се промени с течение на времето и да има пластмасова дъвка. В края на краищата се оказва, че същата подвижна протеза! Лекарите показаха снимки, но едно нещо е снимка, а другата е реалният живот. Дълго мисъл, но реши, тъй като цената е много привлекателна. В резултат на това, след поставянето на имплантите, практически няма болка, само лек дискомфорт, както след екстракция на зъби. Протезите бяха поставени на 3-ти ден, но не отнемаха много време, за да свикнат с тях, тъй като те са много по-комфортни, отколкото сменяемите! Докато нося 2,5 години, периодично отивам за преместване на протези.Но те изглеждат доста прилични, докато се променям и не мисля! "

Маргарита П., Москва

При планирането на стоматологичните протези, използвайки метода All-on-6, се използва и компютърно моделиране - съвременните технологии позволяват цялостна работа по целия процес на третиране, за да се избегнат неточности при монтажа на импланти.

 

Няколко думи за ценообразуването

За протези All-on-6 се използват импланти от марки като Oneway.

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons - в продуктовата линия на тези компании има модели, специално проектирани за незабавно натоварване. Тези фирми са съществували отдавна, което означава, че в практиката са доказани данни от успешно извършени операции с резултатите от имплантирането в дългосрочен план.

Компаниите произвеждат продукти от средния ценови сегмент, така че цената на лечението е много достъпна - от 200 до 300 000 рубли за цялостен протезен ремонт на един зъб.

 

Какви са недостатъците на технологията All-on-6

Технологията протеин "All-on-6" се появи по-късно от All-on-4, поради което нейното развитие отчита основните недостатъци на протокола.

Съществуват обаче и недостатъци - протезата на шест имплантанта принадлежи към групата на технологиите с незабавен товар и много ограничен брой имплантолози работят с тях в нашата страна.Първо, трябва да преминете през много скъпо обучение в чужбина, и второ, трябва да сте професионалист във вашата област и да сте запознати не само с имплантология, но и с лицево-челюстна хирургия и ортопедия.

На бележка

Този метод поставя високи изисквания към уменията на лекуващия лекар: той трябва да бъде лицев хирург, ортопед и да има умения да работи със софтуер за 3D моделиране на лечебния процес. Трябва да имате задълбочени познания за структурата и функционирането на максимната система (не само, че трябва да инсталирате импланти в тесни и тънки кости, но също така трябва да изчислите правилно натоварването върху тях и да адаптирате протезата, така че да продължи няколко десетилетия без разрушаване и с комфорт за пациента ).

Специалистите, работещи с технологията All-on-6, трябва да получат съответния сертификат, който дава разрешение за работа по протокола незабавно натоварване.

 

Ако сравните технологията, кой метод е за предпочитане?

За да обобщим, приликите и разликите между двете технологии са представени подробно в таблицата по-долу:

	All-на-4	All-на-6	Класическа зъбна имплантация
свидетелство	Пълна адения и частична костна загуба	Пълна адвенция и умерена костна загуба	Липса на зъби
Пародонтални възпалителни процеси	Не се извършват или с ограничения	Извършва без ограничения	Не се извършват или с ограничения
Показания за костна тъкан	Достатъчно количество или лека загуба на обем.	Средната степен на загуба	Достатъчно количество (в случай на нарушения на обема се извършва костно присаждане)
пушене	Имплантацията не се извършва или с ограничения.	проведено	Не се извършват или с ограничения
Брой импланти, необходими за възстановяване на зъбите	4 броя	6 броя	8-14 бр.
Видове импланти	Класически двустепенни наклонени мулти-единични опори за закрепване на протезата	Една част - имплантът е свързан с опорната опора за закрепване на протезата	Класически двустранни опори с отделни опори
Къде са монтирани и как са монтирани имплантите	Включен е предни, странично наклонени, гъбести слоеве	Предни - изправени, странично наклонени. Включват се всички слоеве на костната тъкан, както и опори и зигматична кост.	Строго изправено в гъбестия слой
Инвазивността на монтажа на импланти	Високи тъканни разрези са направени, венците се ексфолират	Ниските импланти се инсталират чрез метода на пробиване	Високи тъканни разрези са направени, венците се ексфолират
протези	Веднага след поставянето на импланти	След 2-3 дни	Постоянната протеза е инсталирана средно за половин година, а по това време е поставена сменяема протеза.
Цена (са дадени цени за 1 челюст)	От 180 000 рубли - евтини модели импланти; от 400 хиляди рубли - за нобелови импланти	От 200 000 рубли	От 500 000 рубли

За да обобщим, протезата All-on-6 отива една крачка напред (или по-скоро две стъпки, съдейки по броя на имплантите, които ще бъдат инсталирани) в сравнение с технологията, при която се използват само четири "винта".

Все пак, използването на всяка техника е оправдано при определени условия на челюстта: "All-on-6 не е необходимо да се прилага с достатъчно количество костна тъкан, а All-on-4, напротив, е неефективно при ниско качество на костната структура. Следователно само лекуващият лекар трябва да избере метода на протезата, основан на резултатите от клинично и компютърно изследване на устната кухина и челюстната кост.

 

Протезиране с незабавно натоварване с технология All-on-6